Presupuesto para Seguro de Automóvil

Datos personales

Nombre y Apellidos de tomador*

DNI/NIF *

Fecha de nacimiento*

Sexo*
HombreMujer

Estado Civil*
Soltero/aCasado/a

Dirección*

Código Postal*

Provincia*

Teléfono*

Móvil

Su e-mail *

Datos específicos

Tipo de Vehículo
TurismoMotocicletaFurgonetaCamiónOtro

En caso de "otro" tipo de
vehículo,indíquelo

Marca*

Otra marca

Modelo*

Versión*

Matrícula*

Uso

Propietario
SiNo

Km. al inicio del Contrato

Km. anuales recorridos

Conductor habitual

Fecha de nacimiento*

Fecha permiso de conducir*

Sexo*
HombreMujer

Estado Civil*
Soltero/aCasado/a

Otros conductores autorizados

Fecha de nacimiento*

Fecha permiso de conducir*

Sexo*
HombreMujer

Estado Civil*
Soltero/aCasado/a

Datos para obtener bonificación

Compañía

5 últimos números de póliza

Fecha de vencimiento

Matrícula

Estos datos son necesarios para cruzar bonificación y obtener un precio competitivo. Los datos se refieren a un vehículo ya asegurado.

Riesgos a cubrir

TercerosTerceros y rotura lunasTerceros, rotura lunas, robo e incendioTerceros, rotura lunas, robo, incendio y pérdida totalTodo riesgo sin franquiciaTodo riesgo con franquicia

(Indicar importe franquiciado si es el caso)

Añadir más detalles u observaciones


[recaptcha]

Acepto la Política de Privacidad

Los comentarios están cerrados